Bienvenidos a Medi-Cal Managed Care Health Care Options

Inscripción

En esta sección usted encontrará la información para ayudarle a entender los materiales (conocido como materiales informativos) que usted ha recibido en el correo. Esta sección también le ayudara decidir sobre un plan del cuidado manejado (Medi-Cal Managed Care Health Plan) y registrarse el programa del cuidado manejado de Medi-Cal.

Sesiones de información sobre como tomar una decisión sobre los planes del cuidado manejado de Medi-Cal (Medi-Cal Managed Care Health Plan) se ofrecen en varias localizaciones cerca de su hogar. Usted puede venir a las sesiones si usted quiere oír sus opciones y hacer preguntas personalmente. Para determinar donde y cuando se ofrecen las reuniones, por favor, visite la pagina titulada Sitios de Presentación o llame a Health Care Options utilizando los números de llamada gratuita listados a la derecha.

Materiales Informativos
Formularios de Inscripción
Formularios de Excepción
Cuadros Comparativos de los Planes de Salud
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Preguntas Acerca de Inscripción

Médico

Dental

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Respuestas a Preguntas Acerca de Inscripción en un Plan de Salud

Como Elegir Un Plan de Salud

Piense acerca de lo que es importante para usted cuando recibe atención de salud. Hable con su familia, amigos y el doctor. Vea el/los Cuadro(s) Comparativo(s) de los Planes de Salud para ayudarlo a decidir que plan de salud desea. Lea los directorios de proveedores para ayudarlo a decidir que doctor desea.

A continuación le presentamos algunos puntoss en los que debe pensar antes de hacer una elección:

Doctor

  • ¿Estoy contento con el doctor que tengo ahora?
  • ¿Mi doctor pertenece a un plan de salud?
  • ¿Que plan de salud?
  • ¿Tengo que esperar mucho para conseguir una cita?
  • ¿Están atendiendo cuando yo puedo ir?
  • ¿El doctor tiene experiencia con mi problema medico o el de mi niño?

Idioma

  • ¿EI doctor habla mi idiomna o me facilita interpretes que si lo hacen?

Ubicacion

  • ¿EI consultorio o clinica del doctor esta cerca de mi casa?
  • ¿Puedo llegar facilmente?
  • ¿El plan de salud o el doctor me proporciona transporte?

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Unase o Cambie de Plan de Salud

Unase a un Plan de Salud

  • Usted debe ser elegible para Medi-Cal para unirse a un plan de salud.
  • Usted puede utilizar su Tarjeta de Identificación de Beneficios (Benefits Identification Card o BIC) para obtener servicios a través de Pago-Por-Servicio (Fee-For-Service) también conocido como ”Medi-Cal Regular“ hasta que se convierta en un miembro de un plan de salud.
  • Health Care Options le enviara una carta en un periodo de 15 a 45 dias en la cual se le informa que ha cambiado de plan de salud.
  • Su plan de salud le enviara información acerca de sus servicios y una tarjeta de membresía del plan de salud
  • Lleve su tarjeta de membresía de plan de salud y tarjeta BIC con usted cuando reciba todos los servicios médicos, que incluyen farmacia, rayos x y visitas al consultorio.

Cambie de Plan de Salud

  • Si usted no esta contento con su plan de salud puede escoger otro si esta disponible.
  • Llame a Health Care Options al 1-800-430-3003 y pida un Formulario de Elección Medi-Cal.
  • Envíe por correo el formulario de eleccion completo.
  • Health Care Options le envian una carta en un periodo de 15 a 45 días en la cual se le informa que ha cambiado de plan de salud.
  • Usted debe ver a su actual doctor hasta que reciba la carta de Health Care Options.

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Trabajando Con Su Plan de Salud

Es muy importante que usted sepa como utilizar su plan de salud apenas sea miembro del mismo. Lea toda la información que su plan de salud le envía. Llame al Departamento de Servicios para los Miembros (Member Services Department) y haga todas las preguntas que tenga sobre su plan de salud. El personal de servicios para los miembros lo ayudara gustosamente.

¿Que ocurre si:

  • ¿Ya no estoy contenta con el doctor que me atiende?
  • ¿Estoy en desacuerdo con mi doctor sobre lo que es mejor para mi y para mi familia?
  • ¿Mi doctor niega o retrasa mi solicitud de ver a un especialista, tener mas visitas o de conseguir ciertos medicamentos?
  • ¿Mi doctor o plan de salud niega o limita los servicios médicos?
  • ¿Mi plan de salud reduce o interrumpe un servicio que estaba recibiendo antes de cambiar de plan?
  • ¿Recibí una "Notificación de Acción" que negó, retraso, modifico o redujo mi solicitud de tratamiento o conduyo el tratamiento que estaba redbiendo?

Usted tiene derecho a realizar cualquiera de los pasos siguientes:

Cambiar Su Plan de Salud

  • Llame a Health Care Options al 1-800-430-3003 y pida un paquete de información.
  • Complete el formulario de elección y siga las instrucciones para enviarlo por correo.

Presente una Queja o Reclamo Formal A Su Plan de Salud

  • Llame al Member Services Department del plan de salud. Un trabajador de los servicios para los miembros lo puede ayudar con su redamo.
  • Si el personal de los servicios para los miembros no puede ayudarlo con su reclamo, pidale que le envien un formulario de reclamo formal a su casa. Su doctor también tendra formularios de redamo formal o puede enviar una carta a su plan de salud.
  • Complete el formulario de reclamo formal y envie el original al Departamento de Servicios para los Miembros (Member Services Department) del plan de salud (conserve una copia para su registro).
  • Su plan de salud revisara su decision en base a su reclamo y recibira una respuesta en un periodo de 30 días. Si cree que esperar 30 mas afectara su salud, asegurese de explicar la razón cuando haga su reclamo. Entonces podria obtener una respuesta en 3 días.

Informe del Problema al Departamento del Defensor del Pueblo del Estado para Servicios de Salud (Department Of Health Services’ State Ombudsman) en California.

  • Llame al 1-888-452-8609, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

Informe del Problema al Departamento de Atención de Salud Administrada de Defensa del Paciente en California (California Department Of Managed Health Care’s Office Of Patient Advocacy)

  • Llame al 1-888-466-2219, 24 horas al dial los siete días de la semana.

Pida una Audiencia de Estado Justa con un Juez de Derecho Administrativo

  • Si desea una Audiencia de Estado Justa, debe pedirla en un periodo de 90 días a partir de la fecha en que reciba la carta de “Notificación de Acción” o “Resolucion del Reclamo” de su plan de salud, o a partir de la fecha de la orden o acción con la que esta presentando su reclamo.
  • Si la carta de “Notificación de Acción” indica que su tratamiento solicitado ha concluido o ha sido reducido y usted quiere que su tratamiento continue, debe pedir una Audiencia de Estado Justa en un periodo de 10 días a partir de la fecha de los sellos en la carta o de la fecha en que le fue entregada, o antes de la fecha efectiva de la acción que esta disputando, lo que sea primero.
  • Complete el “Formulario para Solicitar una Audiencia de Estado Justa” que se incluye con su carta de “Notificación de Acción”.
  • También puede enviar una carta personal para pedir una Audiencia de Estado Justa. Asegurese de incluir su nombre, dirección, número telefónico, Número de Seguro Social y la razón por la que desea una Audiencia de Estado Justa. Si alguien lo esta ayudando en su petición de una Audienda de Estado Justa, incluya su nombre, dirección y numero telefónico en la carta.
  • Si necesita un interprete gratuito, indique lo en el “Formulario para Solicitar una Audiencia de Estado Justa” o en su carta personal. Incluya su lengua materna.
  • Obtener una respuesta toma hasta 90 días luego de pedir una audiencia. Si considera que esperar ese tiempo constituye una amenaza para su salud, pida a su doctor o a su plan de salud una carta. Asegurese de que la carta explique como es que el tiempo de espera amenazara su salud. Luego, solicite una audiencia acelerada e incluya la carta con el “Formulario para Solicitar una Audiencia de Estado Justa” o con su carta personal.

    Audiencia de Estado Justa


    Escriba a:
    California Department of Social Services
    State Fair Hearing Division
    P.O. Box 944243, MS 19-37
    Sacramento, CA 94244-2430

    Llame a: 1-800-952-5253
    TDD: 1-800-952-8349

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Respuestas a Preguntas Acerca de Inscripción en un Plan de Salud Dental

Como Elegir un Plan Dental

Piense acerca de lo que es importante para usted cuando recibe atención dental. Hable con su familia, amigos y dentista. Consulte el/los Cuadro(s) Comparativo(s) de los Planes Dentales en este sitio Web para ayudarlo a decidir que plan dental desea. Consulte los directorios de proveedores que se incluyen en este sitio Web para ayudarlo a decidir que dentista desea.

A continuación le presentamos algunos puntos en los que debe pensar antes de hacer una eleccion:

Dentista

  • ¿Estoy contenta con el dentista que tengo ahora?
  • ¿Mi dentista pertenece a un plan dental?
  • ¿Que plan dental?
  • ¿Tengo que esperar mucho para conseguir una cita?
  • ¿El consultorio de mi dentista atiende cuando yo puedo ir?
  • ¿El dentista tiene experiencia con mi problema dental o el de mi nino?

Idioma

  • ¿El dentista habla mi idioma o me facilita interpretes que si lo hacen?

Ubicacion

  • ¿El consultorio o clínica del dentista esta cerca de mi casa?
  • ¿Puedo llegar facilmente?
  • ¿El plan dental o el dentista me proporciona transporte?

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Unase o Cambie de Plan Dental

Unase a un Plan Dental

  • Usted debe ser elegible para Medi-Cal para unirse a un plan dental.
  • Usted puede utilizar su Tarjeta de Identificación de Beneficios (Benefits Identification Card o BIC) para obtener servicios a través de Pago-Por-Servicio (Fee-For-Service) también conocido como “Medi-Cal Regular” hasta que se convierta en miembro de un plan dental.
  • Health Care Options le enviara una carta en un periodo de 15 a 45 días en la cual se le informa que ha cambiado de plan dental.
  • Su plan dental le enviara información acerca de sus servicios y una tarjeta de membresía del plan dental.
  • Lleve su tarjeta de membresía del plan dental y tarjeta BIC con usted cuando visite a su dentista

Cambie de Plan Dental

  • Si usted no esta contento con su plan dental, puede escoger otro o regresar a Pago-Por-Servicio (Fee-For-Service) también conocido como “Medi-Cal Regular” si vive en el condado de Los Angeles. Si vive en el condado de Sacramento pueda tener que permanecer en un plan dental pero puede cambiar de plan dental en cualquier momento.
  • Llame a Denti-Cal al 1-800-322-6384 para ubicar a un dentista que tome Medi-Cal.
  • Llame a Health Care Options al 1-800-430-3003 y pida un Formulario de Eleccion Dental Medi-Cal.
  • Envie por correo el formulario de elección completado.
  • Health Care Options le enviara una carta en un periodo de 15 a 45 días en la cual se le informa que ha cambiado de plan dental.
  • Usted debe ver a su actual dentista hasta que reciba la carta de Health Care Options.

Cambie de Dentista

  • Si desea cambiar de dentista, puede llamar al Member Services Department del plan dental y escoger a otro dentista.

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Trabajando Con Su Plan Dental

Es muy importante que usted sepa como utilizar su plan dental apenas sea miembro del mismo. Lea toda la información que su plan dental le envia. Llame al Member Services Department del plan dental y haga todas las preguntas que tenga sobre su plan dental. El personal de servicios para miembros lo ayudara gustosamente.

¿Que ocurre si:

  • ¿Ya no estoy contenta con el dentista que me atiende?
  • ¿Estoy en desacuerdo con mi dentista sobre lo que es mejor para mi y para mi familia?
  • ¿Mi dentista niega o retrasa mi solicitud de ver a un especialista, tener mas visitas o de conseguir ciertos medicamentos?
  • ¿Mi dentista o plan dental niega o limita los servicios dentales?
  • ¿Mi plan dental reduce o interrumpe un servicio que estaba recibiendo antes de cambiar de plan?
  • Recibi un “Aviso de Acción” que nego, retraso, modifico o redujo mi solicitud de tratamiento o conc1uyo el tratamiento que estaba recibiendo.

Usted tiene derecho a realizar cualquiera de los pasos siguientes:

Cambie su Plan Dental
  • Llame a Health Care Options al 1-800-430-3003 y pida un paquete de informacion.
  • Complete el formulario de elección y siga las instrucciones para enviarlo por correo.
Presente una Queja o Reclamo Formal A Su Plan Dental
  • Llame al Member Services Department del plan dental. Un trabajador de los servicios para los miembros lo puede ayudar con su reclamo.
  • Si el personal de los servicios para los miembros no puede ayudarlo con su reclamo, pidale que le envien un formulario de reclamo formal a su casa. Su dentista tambien tendra formularios de reclamo formal o puede enviar una carta a su plan dental.
  • Complete el formulario de reclamo formal y envie el original al Member Services Department del plan dental (conserve una copia para su registro).
  • En un plazo de 5 días, usted debe tener conocimiento de que su plan dental ha recibido su queja.
  • Su plan dental revisara su decision en base a su reclamo y usted recibira una respuesta en un periodo de 30 días. Si cree que esperar 30 días afectara su salud, asegurese de explicar la razon cuando haga su reclamo. Entonces podria obtener una respuesta en 3 dias.
Pida una Audiencia de Estado Justa con un Juez de Derecho Administrativo
  • Si desea una Audiencia de Estado Justa, debe pedirla en un periodo de 90 días a partir de la fecha en que reciba la carta de “Aviso de Acción” o “Solucion del Reclamo” de su plan dental, o a partir de la fecha de la orden o accion con la que esta presentando su reclamo.
  • Si la carta de “Aviso de Acción” indica que su tratamiento solicitado ha concluido o ha sido reducido y usted quiere que su tratamiento continúe, debe pedir una Audiencia de Estado Justa en un periodo de 10 días a partir de la fecha indicada en los sellos postales en la carta o de la fecha en que le fue entregada, o antes de la fecha efectiva de la accion que esta disputando, lo que sea primero.
  • Complete el “Formulario para Solicitar una Audiencia de Estado Justa” que se incluye con su carta de “Aviso de Acción”.
  • También puede enviar una carta personal para pedir una Audiencia de Estado Justa. Asegurese de incluir su nombre, dirección, número telefónico, Número de Seguro Social y la razon por la que desea una Audiencia de Estado Justa. Si alguien 10 esta ayudando en su peticion de una Audiencia de Estado Justa, incluya su nombre, dirección y número telefónico en la carta.
  • Si desea que su tratamiento continue durante el proceso de audiencia, asegurese de indicarlo en el “Formulario para Solicitar una Audiencia de Estado Justa” o en su carta personal.
  • Si necesita un interprete gratuito, indiquelo en el “Formulario para Solicitar una Audiencia de Estado Justa” o en su carta personal. Incluya su lengua materna.
  • Obtener una respuesta toma hasta 90 días luego de pedir una audiencia. Si considera que esperar ese tiempo constituye una amenaza para su salud, pida a su dentista o a su plan dental una carta. Asegurese de que la carta explique como es que el tiempo de espera amenazara su salud. Luego, solicite una audiencia acelerada e incluya la carta con el “Formulario para Solicitar una Audiencia de Estado Justa” o con su carta personal.

    Audiencia de Estado Justa


    Escriba a:
    California Department of Social Services
    State Fair Hearing Division
    P.O. Box 944243, MS 19-37
    Sacramento, CA 94244-2430

    Llame a: 1-800-952-5253
    TDD: 1-800-952-8349

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