Derechos

¿Qué pasa, si?

• No estoy satisfecho con mi médico o dentista
• No estoy de acuerdo con mi médico o dentista acerca de lo que es mejor para mi familia o para mí
• Mi médico rechaza o retrasa mi solicitud para ver a un especialista, tener más visitas o recibir algunos medicamentos
• Mi médico o dentista, o el plan médico o dental, rechaza o limita mis servicios médicos o dentales
• Mi plan médico o dental reduce o interrumpe un servicio que recibía antes de cambiarme de plan
• Recibí un “Aviso de acción” que rechazaba, retrasaba, modificaba o reducía mi solicitud de tratamiento o cancelaba el tratamiento que me estaban dando

Usted tiene derecho a hacer algunas o todas las siguientes:

Cambiar de plan médico o dental

• Llame a Health Care Options y solicite un paquete informativo al 1-800-430-3003 (Número de TTY 1-800-430-7077).
• Complete el formulario de elección y siga las instrucciones de envío del formulario.

Presentar una denuncia o queja sobre su plan médico o dental

• Llame al departamento de servicios a miembros del plan médico o dental. Ellos le podrán ayudar con su queja.
• Si el representante de servicios a miembros no puede ayudarle con su queja, pídale que le envíe por correo, a la dirección de su casa, un formulario de queja. Su médico o dentista también tiene formularios de quejas. O puede enviar una carta a su plan médico o dental.
• Llene el formulario de queja. Envíe el original por correo al departamento de servicios a miembros del plan médico o dental. Conserve una copia para sus registros.
• Su plan médico o dental analizará su decisión basándose en su queja. Le darán respuesta en el transcurso de 30 días. Si considera que la espera de 30 días puede dañar su salud, asegúrese de decirlo y de indicar la razón cuando presente su queja. Posiblemente se le responda en el transcurso de 3 días.

Reporte el problema al Oficial defensor y protector de los derechos de las personas de California Department of Health Services

• Llame al 1-888-452-8609 de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Pacífico, excepto en días festivos.

Reporte el problema a la Oficina de Defensa del Paciente (Office of Patient Advocacy) de California Department of Managed Health Care

• Llame al 1-888-466-2219, las 24 horas, los siete días de la semana.

Solicite una Audiencia estatal imparcial con un Juez de derecho administrativo

• Si desea una Audiencia estatal imparcial, debe solicitarla en un periodo de 90 días a partir de la fecha del "Aviso de acción" o de la carta de "Resolución de queja" que le envió su plan médico o dental, o bien, a partir de la fecha de la orden o acción de la que se trata su queja.
• Si la carta de "Aviso de acción" dice que el tratamiento que solicitó se dio por terminado o se redujo y desea seguir recibiendo el tratamiento, debe solicitar una Audiencia estatal imparcial en un periodo de 10 días a partir de la fecha que aparece en el sello postal de la carta, o bien, a partir de la fecha en que la carta le fue entregada personalmente, o 10 días previos a la fecha en que entrará en vigencia la acción con la que usted está en desacuerdo, de esto lo que suceda primero.
• Llene el “Formulario de solicitud de audiencia estatal imparcial” que le llegó con su carta de “Aviso de acción”.
• También puede enviar una carta personal para solicitar una Audiencia estatal imparcial. Incluya su nombre, dirección, número de teléfono, número de Seguro Social y la razón por la cual está solicitando la Audiencia estatal imparcial. Si alguien le está ayudando a solicitar la audiencia estatal imparcial, escriba el nombre de esa persona, la dirección y número de teléfono en la carta.
• Si desea continuar recibiendo su tratamiento durante el proceso de la audiencia, asegúrese de indicarlo en el “Formulario de solicitud de audiencia estatal imparcial” o en su carta personal.
• Si necesita los servicios de intérprete gratuitos, indíquelo en el “Formulario de solicitud de audiencia estatal imparcial” o en su carta personal. Indique cuál es el idioma que habla.
• La respuesta demora un máximo de 90 días después de que solicitó la audiencia. Si considera que esperar tanto tiempo puede ser perjudicial para su salud, pida al médico o dentista, o al plan médico o dental que le escriban una carta. Asegúrese de que la carta explique por qué la espera pone en riesgo su salud. Luego, pida una audiencia inmediata. Adjunte la carta al “Formulario de solicitud de audiencia estatal imparcial” o a su carta personal.
  • Audiencia estatal
    Escriba a:
    California Department of Social Services
    State Hearing Division
    P.O. Box 944243, MS 19-37
    Sacramento, CA 94244-2430
    Teléfono: 1-800-952-5253 (Número de TTY 1-800-952-8349)