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Quiénes deben inscribirse

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Quiénes deben inscribirse

La mayoría de las personas que tienen Medi-Cal deben inscribirse en un plan médico. Usted o un miembro de su familia debe elegir un plan médico si:

  • Obtiene beneficios de CalWorks (ayuda de dinero en efectivo, estampillas de alimentos)
  • Obtiene sólo Medi-Cal y no tiene costos compartidos

Para informarse si tiene la obligación de inscribirse, llame a Medi-Cal Managed Care de Health Care Options (HCO) al 1-800-430-3003 (Número de TTY 1-800-430-7077) o a Coordinated Care Initiative de HCO al 1-844-580-7272 (Número de TTY 1-800-430-7077). La llamada es gratis.

Quiénes no pueden inscribirse

Usted o un miembro de su familia no puede elegir un plan médico si:

  • Es miembro de un plan médico comercial a través de un seguro privado.

Quién podría tener la opción de no inscribirse

Es posible que usted o un miembro de su familia no tenga que elegir un plan médico si:

  • Obtiene servicios de salud de un proveedor del Programa de salud indígena
  • Es miembro de un plan médico de Medicare
  • Está recibiendo tratamiento por una condición médica compleja, como:
    • Embarazo
    • Cáncer
    • Trasplante de órganos, o le han programado para un trasplante
    • Enfermedad renal y recibe diálisis al menos dos veces por semana
    • Una enfermedad que afecta más de un sistema de órganos, como la diabetes
    • Usted es VIH positivo
    • Otras condiciones que podrían estar incluidas

Cómo obtener una exención médica o no médica de inscripción en el plan

  • Usted y su médico deben llenar y firmar un formulario de exención médica de inscripción en el plan. O bien, su médico puede llenar y firmar un formulario de exención no médica de inscripción en el plan. Puede encontrar los formularios en la página Descarga de formularios. Es posible que su médico no autorice su exención si él forma parte de un plan de cuidados médicos administrados de Medi-Cal en su área.
  • Debe devolver el formulario a más tardar en 30 días después de que usted sea elegible para inscribirse en un plan de cuidados administrados.
  • Si no devuelve el formulario en el plazo de 30 días, el Estado elegirá un plan médico por usted.
  • El Estado revisará su solicitud para cambiarlo a Medi-Cal regular (con tarifa por servicio).
  • El Estado le enviará una carta para informarle si su solicitud fue aceptada o rechazada.
  • Si fue rechazada puede llamar al Oficial mediador y protector de los derechos de las personas del Estado al 1-888-452-8609 o a Medi-Cal State Fair Hearing al 1-800-952-5253 (Número de TTY 1-800-952-8349). La llamada es gratis. O bien, visitar el sitio web de audiencias imparciales (Medi-Cal State Fair Hearing) en http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/Medi-CalFairHearing.aspx.