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Informes de la calidad

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Calidad de la atención

Medi-Cal y cada uno de los planes de salud tienen la obligación de ofrecer cuidados de salud de alta calidad para ayudarlo a mantenerse saludable. Los informes que aparecen a continuación le indican qué tal lo estamos haciendo. Puede ver cada informe con sólo seleccionar el enlace.

  • Informe del estado de acreditación de los planes de salud 
  • Resultados periódicos de auditoría
    DHCS realiza auditorias periódicas  con respecto a la exactitud, veracidad y exhaustividad de la experiencia del consumidor y de los datos financieros presentados por cada plan de cuidados administrados. Los resultados de estas auditorías serán publicados al concluir.
  • Informe de integridad del programa - Muy pronto
  • Certificación de la red del proveedor
    Comenzando en el Año fiscal estatal de 2018 y anualmente en lo sucesivo, DHCS llevará a cabo certificaciones de red para cada plan de cuidados administrados de salud de Medi-Cal (Managed Care Plan, MCP). DHCS certificará que cada MCP cuente con una capacidad adecuada para dar servicio a las inscripciones proyectadas dentro de su área de servicio de conformidad con los reglamentos federales y estatales. La certificación de red para cada MCP se publicará anualmente al momento de haberla extendido.

Contratos de Medi-Cal con los planes médicos, de especialidades y dentales

Medi-Cal trabaja con muchos planes diferentes. Puede ver la muestra de un contrato que tenemos con esos planes con sólo seleccionar el enlace que aparece a continuación.

Cada plan tiene un manual del miembro. El manual le proporciona más información sobre los beneficios y servicios de su plan de salud. Usted puede ver una muestra de un manual del miembro, haciendo clic en el siguiente enlace.

Cada plan de salud usa esta muestra para hacer su propio manual del miembro. El manual incluye los beneficios y servicios que ofrece el plan de salud. Sus beneficios y servicios dependerán del plan de salud que usted elija. Esta muestra es solo un ejemplo. No muestra exactamente los beneficios y servicios que usted recibirá.

Puede encontrar información de contacto para cada plan de salud a continuación.

Información de contacto del plan médico

  • Alameda Alliance for Health
    • Teléfono: 1-510-747-4567 (Número de TTY 1-800-735-2929)
       
  • Anthem Blue Cross Partnership Plan
    • Teléfono: 1-800-407-4627 (Número de TTY 1-888-757-6034 or 711)
       
  • Aetna Better health of CA
    • Teléfono: 1-855-772-9076 (Número de TTY 711)
       
  • Blue Shield of California Promise Health Plan
    • Teléfono: 1-800-605-2556 (Número de TTY 1-800-735-2929)
       
  • California Health & Wellness
    • Teléfono: 1-877-658-0305 (Número de TTY 1-866-274-6083)
       
  • CalViva Health
    • Teléfono: 1-888-893-1569 (Número de TTY 1-800-431-0964)
       
  • Community Health Group Partnership Plan
    • Teléfono: 1-800-224-7766 (Número de TTY 1-800-735-2929)
       
  • Contra Costa Health Plan
    • Teléfono: 1-877-661-6230 (Número de TTY 1-800-735-2929)
       
  • Health Net Community Solutions, Inc.
    • Teléfono: 1-800-675-6110 (Número de TTY 1-800-735-2929)
       
  • Health Plan of San Joaquin
    • Teléfono: 1-888-936-7526 or 1-209-942-6320 (Número de TTY 1-209-942-6306)
       
  • Inland Empire Health Plan
    • Teléfono: 1-800-440-4347 (Número de TTY 1-800-718-4347 or 1-800-718-4347)
       
  • Kaiser Permanente California, LLC
    • Teléfono: 1-800-464-4000 (Número de TTY 1-888-464-4000 or 711)
       
  • Kern Family Health Care
    • Teléfono: 1-800-391-2000 (Número de TTY 1-800-735-2929)
       
  • L.A. Care Health Plan
    • Teléfono: 1-888-839-9909 (Número de TTY 711)
       
  • Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.
    • Teléfono: 1-888-665-4621 (Número de TTY 711)
       
  • San Francisco Health Plan
    • Teléfono: 1-800-288-5555 (Número de TTY 1-888-833-7347 or 1-888-883-7347)
       
  • Santa Clara Family Health Plan
    • Teléfono: 1-800-260-2055 or 1-877-688-7234 (Número de TTY 1-800-567-7759)
       
  • UnitedHealthcare Plan
    • Teléfono: 1-866-270-5785 (Número de TTY)

Planes de County Organized Health System (COHS)

El Sistema de salud organizado de los condados (County Organized Health System, COHS), atiende aproximadamente a 1.9 millones de beneficiarios a través de 6 planes médicos en 22 condados: Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Marin, Mendocino, Merced, Modoc, Monterey, Napa, Orange, San Luis Obispo, San Mateo, Santa Bárbara, Santa Cruz, Shasta, Siskiyou, Solano, Sonoma, Trinity, Ventura y Yolo.

¿Cómo funciona? En los condados modelo de COHS, DHCS contrata un plan médico creado por la Junta de supervisores del condado. El gobierno local, proveedores de cuidado de salud, grupos de la comunidad y beneficiarios de Medi-Cal pueden hacer aportes conforme se desarrolla el plan. El plan médico es administrado por el condado. En un condado COHS, todos se encuentran en el mismo plan de cuidados administrados.

  • CalOptima
    • Teléfono: 1-888-587-8088
       
  • CenCal Health
    • Teléfono: 1-877-814-1861
       
  • Central California Alliance for Health
    • Teléfono: 1-800-700-3874 ext. 5505
       
  • Gold Coast Health Plan
    • Teléfono: 1-888-301-1228
       
  • Health Plan of San Mateo
    • Teléfono: 1-650-616-0050 or 1-800-750-4776 
       
  • Partnership Health Plan of California
    • Teléfono: 1-800-863-4155

Información de contacto del plan de especialidades

  • Family Mosaic Project
    • Teléfono: 1-415-206-7600 
       
  • PHC California, HIV/AIDS Specialty Managed Care Plan
    • Teléfono: 1-800-263-0067  

Información de contacto del plan dental

  • Access Dental Plan
    • Teléfono del Condado de Los Ángeles: 1-877-821-3234 or 1-866-682-9904 (Número de TTY 1-800-735-2929)
    • Teléfono del Condado de Sacramento: 1-866-682-9904 or 1-877-821-3234  (Número de TTY 1-800-735-2929)
       
  • Health Net
    • Teléfono del Condado de Los Ángeles: 1-800-977-7307 (Número de TTY 1-800-735-2922)
    • Teléfono del Condado de Sacramento: 1-866-871-0396 (Número de TTY 1-800-735-2922)
       
  • Liberty Dental Plan
    • Teléfono del Condado de Los Ángeles: 1-888 703-6999 (TTY 1-800-430-7077)
    • Teléfono del Condado de Sacramento: 1-888-703-6999 or 1-877-550-3875 (Número de TTY 1-800-430-7077)