Elija un condado de la lista desplegable para ver los materiales disponibles para ese condado.
Esta página le ayuda a entender los materiales “informativos” que recibe por correo. También le ayuda a elegir un plan de salud y a inscribirse en el programa Medi-Cal Managed Care de HCO.
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Ayuda en persona
- Sitios de presentaciones
Contamos con sesiones informativas cerca de usted. Estas sesiones hablan de cómo elegir planes de cuidado administrado de Medi-Cal Managed Care. Puede asistir a cualquiera de las sesiones para escuchar sus opciones y hacer preguntas en persona. Utilice este formulario para encontrar los lugares y horarios en Los Angeles.
Formularios de elección de inscripción
- Formulario de elección de inscripción en Medi-Cal Managed Care – Plan Médico
Use este formulario para inscribirse o cambiar su plan médico. Si necesita ayuda para llenar el formulario, lea Cómo llenar un formulario del plan médico. O llame al 1-800-430-3003 (Número de TTY 1-800-430-7077). - Formulario de elección de inscripción en Medi-Cal Managed Care – Plan Dental
Use este formulario para inscribirse o cambiar un plan dental o volver a Medi-Cal Regular. Si necesita ayuda para llenar el formulario, lea Cómo llenar un formulario del plan dental. O llame al 1-800-430-3003 (Número de TTY 1-800-430-7077)
Formularios de excepciones y exenciones para la inscripción en el plan
- Solicitud de exención médica para inscripción en el plan
Utilice este formulario si no desea inscribirse en un plan médico por razones de salud. Le servirá para solicitar una exención (o dispensa) de tener que inscribirse en un plan. Si necesita ayuda para llenar el formulario, llame al 1-800-430-3003 (Número de TTY 1-800-430-7077). - Solicitud de exención no médica de la inscripción en el plan por participar en el Programa de salud indígena
Solamente utilice este formulario si participa en un Programa de salud indígena. Utilice este formulario si no desea inscribirse en un plan médico por razones que no son de salud. Le servirá para solicitar una exención (o dispensa) de tener que inscribirse en un plan. Si necesita ayuda para llenar el formulario, llame al 1-800-430-3003 (Número de TTY 1-800-430-7077).
Documentos de solicitud de exención médica
Tiene derecho de inspeccionar, revisar y obtener una copia de sus documentos de solicitud de exención médica (Medical Exemption Request, MER). Usted debe hacerlo personalmente o debe ser el padre/madre, tutor legal o representante personal de la persona cuyos documentos desea revisar. Para solicitar sus documentos MER, visite uno de los enlaces que aparecen a continuación y descargue el formulario que deberá llenar. Puede enviar el formulario completo por correo electrónico a la Unidad de audiencias del Estado, División de supervisión y Calidad de cuidado administrado a: MCQMDStateFairHearings@dhcs.ca.gov. O puede imprimir el formulario y enviarlo por correo a la dirección que aparece en el mismo.
- Solicitud personal de acceso a información de salud protegida
Utilice este formulario para solicitar una copia de su propia información de salud protegida. Si necesita ayuda para llenar el formulario, llame al 1-800-430-3003 (Número de TTY 1-800-430-7077). - Solicitud de acceso por el padre/madre, tutor legal o representante legal a información de salud protegida
Utilice este formulario si usted es el padre/madre, tutor legal o representante legal de alguien. Le servirá para solicitar una copia de la información de salud protegida de la persona que usted representa. Si necesita ayuda para llenar el formulario, llame al 1-800-430-3003 (Número de TTY 1-800-430-7077).
